L’adaptation et les corrections des doses d’insuline

Pourquoi adapter et corriger les doses d’insuline ?

Normalement, le pancréas délivre une quantité d’insuline adaptée aux besoins physiologiques en fonction de la glycémie (taux de glucose dans le sang). Cette adaptation s’opère selon l’alimentation, l’activité physique et le niveau de stress.
Pour le patient ayant un diabète, l’adaptation et les corrections des doses d’insuline permettent de maintenir un bon équilibre de la glycémie en évitant, le plus possible, les hypoglycémies et hyperglycémies.

Si l’hypoglycémie comme l’hyperglycémie sont inexpliquées  par l’alimentation, les activités sportives, le stress,  ou encore la maladie, il devient alors important de s’interroger sur les doses d’insuline en les adaptant ou en les corrigeant.

Cette décision doit être prise pendant un temps de réflexion. Pour ne pas prendre de décision dans « l’urgence », nous vous proposons d’y réfléchir lorsque vous notez les glycémies sur le carnet de suivi. Par exemple, si votre enfant passe la journée à l’école, le soir vous pouvez reporter les glycémies de la journée sur son carnet de suivi. A ce moment-là, en fonction des résultats collectés, vous pouvez prendre les décisions d’adaptation pour chaque injection du lendemain, si nécessaire. Cette information pourra alors être notée sur le carnet de suivi ou sur le support de liaison mis en place avec l’école. Le lendemain, vous pourrez (ou l’adulte responsable de ses injections pourra) faire l’injection appropriée en toute sérénité.

Pour bien adapter ou corriger les doses d’insuline, il est nécessaire de se poser 4 questions :

Que faire ?
Quand le faire ?
Quelle insuline ?
Comment le faire ? 

1 et 2 : Que doit-on faire et quand le faire ?

GLYCEMIE*	ACTION
	Que faire ?	Quand le faire ?
Hypoglycémie:  < 60	Diminuer la dose	le lendemain suivant l’insuline à adapter (ou le soir pour les insulines du soir)
60 <  < 70	Diminuer la dose	le lendemain suivant l’insuline à adapter (ou le soir pour les insulines du soir)
70 <  < 150	faire la même dose
150 <  < 250 pour la première fois	Selon le schéma de traitement,
	1. Possibilité de faire une correction de dose d’insuline rapide (à voir et définir avec son diabétologue)	1. Immédiatement,
	2. Faire la même dose	2. Le lendemain suivant l’insuline à adapter (ou le soir pour les insulines du soir)
Hyperglycémie: 150 <  < 250 depuis plusieurs jours**	Selon le schéma de traitement,
	1. Possibilité de faire une correction de dose d’insuline rapide (à voir avec son diabétologue)	1. Immédiatement
	2. Augmenter la dose	2. Le lendemain suivant l’insuline à adapter (ou le soir pour les insulines du soir).
Hyperglycémie:  > 250  pour la première fois	Faire la recherche d’acétone. – S’il y a acétone voir les conduites à tenir appropriées – S’il n’a pas d’acétone et selon le schéma de traitement,
	1. Possibilité de faire une correction de dose d’insuline rapide (à voir et à définir avec son diabétologue)	1. Immédiatement
	2. Faire la même dose	2. Le lendemain suivant l’insuline à adapter (ou le soir pour les insulines du soir)
Hyperglycémie:  > 250  depuis plusieurs jours**	Faire une recherche d’acétone. – S’il y a acétone voir les conduites à tenir appropriées – S’il n’a pas d’acétone et selon le schéma de traitement,
	1. Possibilité de faire une correction de dose d’insuline rapide (à voir avec son diabétologue).	1. Immédiatement

* Votre diabétologue peut utiliser des valeurs de glycémie un peu différentes.
** Nombre de jours à déterminer avec votre diabétologue.

3/ Quelle insuline adapter ?

Il est important de connaitre l’insuline qui agit au moment où la glycémie est mesurée : c’est celle-ci qui sera adaptée.
Si les 2 insulines (lente et rapide) agissent en même temps, on adaptera la dose d’insuline rapide.
Pour plus de précisions, suivant le schéma de traitement suivi par l’enfant, il conviendra de se référer à son diabètologue.

4/ Comment adapter la dose habituelle ?

Attention : après un malaise hypoglycémique sévère, on doit diminuer la dose 2 fois plus.
Par exemple, si la dose habituelle est de 13 unités, on doit diminuer de 2 unités (2×1 unité).

Dans tous les cas, il est important de bien noter sur le carnet de suivi les glycémies et chaque dose d’insuline afin de gérer au mieux l’équilibre de son diabète.